Туберкулез легких — причины, симптомы, диагностика

Туберкулез легких — это инфекционное заболевание, при котором в пораженных легких образуются специфические воспаления. Течение заболевания сопровождается характерной реакцией организма.

Туберкулёз легких с давних времен являлся настоящим бичом человечества. Его устаревшее название — чахотка, или бугорчатка. Туберкулез возникает в результате проникновения инфекции в различные органы и ткани, но чаще всего в клинической практике встречается именно туберкулез легких. Возбудители болезни названы по имени немецкого ученого, открывшего их, — палочки Коха.

Формы туберкулеза и классификация

Существует несколько форм туберкулеза:

• первичный туберкулезный комплекс,
• туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
• диссеминированный туберкулез легких;
• очаговый туберкулез легких;
• инфильтративный туберкулез;
• туберкулома легких;
• кавернозный туберкулез;
• фиброзно-кавернозный туберкулез легких;
• цирротический туберкулез;
• туберкулезный плеврит, в том числе эмпиема;
• туберкулез верхних дыхательных путей, бронхов, трахеи и др.;
• туберкулез легких, сочетающийся с пневмокониозами (заболеваниями, вызванными вдыханием частичек пыли).

Диссеминированный туберкулез подразделяют на милиарный, среднеочаговый, крупноочаговый, ограниченный и распространенный.

По течению заболевания выделяют:

• острую форму,
• подострую и
• хроническую.

У милиарного туберкулеза различают тифоидную, легочную и менингеальную формы.

В развитии заболевания выделяют следующие фазы:

• фаза инфильтрации, при которой образуется первичный очаг — инфильтрат;
• фаза распада очага;
• фаза обсеменения микобактериями близлежащих органов в результате распада очага;
• фаза рассасывания очага;
• фаза уплотнения инфильтрата;
• фаза обызвествления инфильтрата.

Заболевание также классифицируется по его локализации в долях и сегментах легких.

Характерной особенностью туберкулеза является тот факт, что заболевание, вне зависимости от его распространенности, может протекать как в скрытой форме, так и в бурной, выражающейся в быстром распаде легочной ткани (скоротечная чахотка).

Поэтому туберкулез разделяют по степени компенсации на:

• компенсированный (скрытая форма, выражающаяся в разрастании легочной ткани и обозначающаяся латинской буквой А),
• субкомпенсированный (воспалительный процесс с выделением мокроты, обозначающийся буквой В) и
• декомпенсированный (воспалительный процесс, характеризующийся быстрым распадом легочной ткани — С).

Возбудитель туберкулеза

Возбудителями заболевания являются микобактерии туберкулеза, которые в 1882 году открыл немецкий ученый Кох, поэтому они были названы бациллами Коха.

Чаще всего встречаются микобактерии человечьего, сравнительно редко бычьего и в исключительных случаях птичьего и мышиного типа.

Бацилла Коха устойчива к факторам окружающей среды, химическому и физическому воздействию и к противотуберкулезным препаратам (устойчивость к ним вырабатывается в процессе лечения).

Каким путем передается туберкулез

Главным источником инфекции являются носители заболевания — больные люди, животные (обычно коровы).

В 90% случаев микобактерии попадают в организм через дыхательные пути при вдыхании вместе с воздухом капелек мокроты, которые выделяются больными при кашле и чихании. Возможно также заражение при вдыхании частичек пыли с осевшими капельками мокроты в помещении, где содержится больной.

Примерно в 10% случаев у впервые заболевших в мокроте обнаруживаются микобактерии туберкулеза, устойчивые к противотуберкулезным препаратам. Это происходит при заражении от больных с устойчивыми штаммами микобактерий туберкулеза, вырабатывающимися в результате неэффективного лечения.

Инфекция может попасть в легкие из глоточных миндалин или кровеносным и лимфатическим путем из кишечника при употреблении в пищу продуктов от больного туберкулезом, животного или птицы (некипяченого молока, яиц).

Возможно внутриутробное заражение через плаценту или во время родов при заглатывании. ребенком околоплодной жидкости с микобактериями туберкулеза. Однако по наследству заболевание не передается. Распространению инфекции способствует нарушение санитарного режима: использование общей посуды, проведение сухой уборки вместо влажной и др.

Попадание микобактерий туберкулеза в организм не является стопроцентной гарантией развития заболевания. Обычно болезнь прогрессирует в ослабленном организме.

Патогенез туберкулеза

Первичное развитие туберкулеза чаще всего наблюдается в подростковом возрасте. При попадании в организм микобактерии туберкулеза провоцируют воспаление легочной ткани, образуя первичный очаг, из которого инфекция заносится в лимфатические узлы, что приводит к развитию лимфангита (воспаление лимфатических сосудов, сопровождающееся образованием туберкулезных бугорков).

Эта стадия заболевания носит название «первичный комплекс». При хорошей сопротивляемости здорового организма и при попадании в организм небольшого количества микобактерий туберкулеза первичный комплекс заканчивается рассасыванием, рубцеванием или обызвествлением туберкулезных бугорков, и у больного вырабатывается иммунитет к микобактериям туберкулеза.

Если первичный комплекс развивается в ослабленном организме, инфекция кровеносным и лимфатическим путем заносится в другие органы, что может привести к развитию милиарного туберкулеза.

В период до революции 1917 года, в России от туберкулеза погибали каждый год 30 человек из каждых 10 000 жителей, причем болезнь не щадила никого, поражая людей любых возрастов и профессий.

Вторичное инфицирование происходит в ослабленном организме в результате того, что микобактерии туберкулеза, даже после обызвествления, в течение длительного времени остаются в организме.

При активизации старых очагов воспаления возникают экссудативные туберкулезные процессы, при которых в результате образования и последующего распада в альвеолах серозной и серозно-фибринозной жидкости образуются полости — каверны, и продуктивные туберкулезные процессы, когда происходит изменение пораженных участков легких в результате разрастания соединительной ткани.

Вторичным туберкулезом особенно часто заболевают люди пожилого и старческого возраста, причем клиническая картина заболевания у них, как правило, нетипичная, что приводит к позднему диагностированию заболевания и существенно осложняет процесс лечения.

Туберкулез симптомы. Признаки туберкулеза

Выявить заболевание на начальных стадиях достаточно трудно. Чаще всего это можно сделать только с помощью рентгена.

Характерным признаком туберкулеза являются различного рода лихорадки, однако около трети больных чувствуют себя абсолютно здоровыми.

Вначале больные испытывают слабость, страдают от повышенной утомляемости, потери аппетита. Возможны учащенное сердцебиение, головная боль, тошнота. Наблюдается изменение эмоционального состояния: повышенная раздражительность или апатия, слезливость или беспричинная веселость, эйфория, нарушения сна или, наоборот, сонливость, вялость.

В более поздних стадиях наблюдаются:

• кашель,
• кровохарканье,
• повышенная потливость, обычно по ночам и по утрам,
• похудение.

Кашель возникает в результате скапливания в дыхательных путях слизи, гноя, крови, сдавливания бронхов увеличенными лимфатическими узлами и смещения органов, располагающихся в грудной клетке.

Нарушение дыхательной функции легких приводит к тому, что кашель при туберкулезе чаще бывает сухим или с небольшим количеством трудно отделяемой мокроты.

Кашель заметно усиливается ночью или по утрам, а также при вдыхании холодного воздуха, при беге или крике. Частый кашель мешает больному спать, приводит к сильным болям в груди, цианозу и даже рвоте. Мучительный приступообразный кашель может привести к разрыву легочной ткани и повреждению ребер.

Одним из характерных симптомов является положительная реакция при пробе Манту. При этом размер папулы достигает 5 мл и более через 72 часа после пробы.

При первичном туберкулезном комплексе поражаются верхние отделы легких и прилегающие к очагу воспаления лимфатические сосуды и узлы.

Иногда выраженных клинических признаков не наблюдается, заболевание протекает в скрытой форме. Чаще начинается подостро, возможны такие проявления, как общая вялость, нарушение аппетита, небольшая температура, потливость, несильный сухой кашель.

Если заболевание начинается остро, возникают:

• сильная лихорадка,
• боль в груди,
• кашель,
• реже одышка.

При небольшом воспалении изменений в легких нет, при обширном — перкуторный звук притупленный, слышны сухие или влажные мелкопузырчатые хрипы. Возможно увеличение наружных лимфатических узлов.

Если заболевание не сопровождается распадом легочной ткани, в мокроте микробактерий туберкулеза не обнаруживают. При внутрикожной туберкулиновой пробе Манту отмечается положительная реакция.

На рентгеновском снимке можно увидеть два очага поражения: воспалительный очаг в легочной ткани и увеличенные лимфатические узлы в корне легкого. Очаги соединены так называемой отводящей дорожкой, представляющей собой воспаленные лимфатические протоки.

В крови обнаруживают лейкецитоз и увеличение СОЭ. Рассасывание очагов воспаления происходит медленно, обычно через несколько месяцев, иногда только спустя год или два после начала лечения. При неблагоприятном течении заболевания возможно развитие инфильтративного туберкулеза. Распад первичного очага может привести к образованию каверны.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Симптомы.

Наиболее распространенной формой рассматриваемого заболевания является туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Степень интенсивности клинических проявлений зависит от общего состояния организма и от распространенности поражения.

Заболевание может протекать в скрытой форме или с незначительными явлениями интоксикации в том случае, если в лимфатических узлах образуются отдельные небольшие очаги воспаления.

При массивном поражении с образованием инфильтрата или опухолевидном бронхоадените возникает явная клиническая картина: слабость, потливость, лихорадка, повышенная возбудимость, быстрая утомляемость, сухой кашель.

Первичный туберкулез. Симптомы

Типичным осложнением первичного туберкулеза может быть поражение бронхов с нарушением их проходимости. В этом случае развивается ателектаз легкого, что может привести к хронической пневмонии. При попадании микобактерий туберкулеза из лимфатических узлов и бронхов в легкие образуются туберкулезные очаги, чаще всего в прикорневых и нижних отделах легких.

Другим осложнением бывает экссудативный плеврит, междолевой или медиастинальный. Вместе с лимфой инфекция может попасть в другие органы. Кроме того, заболевание способно перейти в хроническую форму. Диссеминированный туберкулез развивается как форма первичного или вторичного туберкулеза.

Милиарный туберкулез. Симптомы

Милиарный туберкулез начинается с общего недомогания головной боли, небольшого повышения температуры. Затем состояние больного резко ухудшается, температура повышается до 40° С, появляются одышка, тахикардия, цианоз. Наблюдается несильное увеличение селезенки и печени.

В легких прослушивается незначительное количество рассеянных сухих или влажных мелкопузырчатых хрипов. Микобактерии туберкулеза в мокроте обычно не обнаруживаются. На рентгеновском снимке видно большое количество очагов размером не больше просяного зерна, располагающихся цепочкообразно и симметрично в обоих легких. На межуточной ткани наблюдается мелкая сетка воспалительных изменений.

При быстром диагностировании и своевременном и правильном лечении большинство больных полностью выздоравливает. Чаще других встречается подострая форма диссеминированного туберкулеза. Заболевание трудно дифференцировать от очаговой пневмонии, затянувшейся формы бронхита, гриппа и даже брюшного тифа. В этом случае болезнь может развиваться на фоне экссудативного плеврита или в виде его осложнения. Характерна невысокая температура, сухой кашель, иногда с выделением мокроты, в которой обнаруживаются микобактерии туберкулеза. В легких прослушиваются незначительные влажные мелкопузырчатые хрипы.

На рентгеновском снимке видны симметрично расположенные в верхних отделах обоих легких рассеянные очаги воспаления на фоне уплотненной крупной или мелкой сетки. Вероятность полного выздоровления велика при условии своевременного и рационального лечения.

Позднее диагностирование может привести к переходу заболевания я хроническую форму. Для нее характерно образование в легких рассеянных очагов различной плотности, при распаде которых формируются отдельные и множественные каверны.
Развиваются эмфизема и склероз.

Диссеминированный туберкулез легких. Симптомы

Типичными проявлениями хронического подострого диссеминированного туберкулеза являются одышка, иногда астмоидная, кашель с выделением мокроты, в которой обнаруживают микобактерии туберкулеза, кровохарканье, повышение потливости, нарушение сна, тахикардия. Возможно развитие сердечной недостаточности. В легких прослушиваются обильные рассеянные сухие или влажные хрипы. Иногда появляются характерные изменения в бронхах.

В период обострения наблюдается умеренный лейкоцитоз, моноцитоз, лимфопения, увеличивается скорость оседания эритроцитов.

На рентгеновском снимке видны очаги различного размера и плотности, расположенные не так симметрично, как при подострой форме, а также тонкостенные каверны. Корни легких смещены вверх, положение сердца определяется как срединное «висячее».

Туберкулез очаговый. Симптомы

Очаговый туберкулез является наиболее частой формой недуга. Практически в 50% случаев он наблюдается у всех больных туберкулезом, прежде всего у впервые заболевших. Может развиться при первичном инфицировании и в результате активизации старых очагов, в редких случаях как проявление вторичного туберкулеза.

При открытой форме туберкулеза больной человек представляет собой опасность для окружающих: они заразны и при кратковременном контакте, но особенно — в случае регулярного общения.

Характерными признаками очагового туберкулеза является полное отсутствие кашля на фоне явлений интоксикации. Иногда возможно появление редкого сухого кашля, сопровождающегося незначительным выделением слизисто-гнойной мокроты, микобактерии туберкулеза в которой обнаруживаются с большим трудом.

В начальной стадии заболевания хрипы возможны при развитии фиброзно-склеротических изменений в легких в период активного прогрессирования заболевания. Наблюдается лейкоцитоз, но сдвиг в лейкоцитарной формуле влево незначительный.

На рентгеновском снимке заметны отдельные или слившиеся мелкие и средние очаги неправильной округлой и продолговатой формы, локализирующиеся преимущественно в верхних отделах легких и в подключичных областях на фоне воспалительных изменений. Если заболевание развивается при активизации старых очагов, вокруг них возникает перфокальное воспаление.

При прогрессировании очагового туберкулеза сами очаги увеличиваются в размерах, сливаются друг с другом, а в результате их распада образовываются незначительные по размеру каверны. При правильном лечении туберкулеза свежие очаги могут полностью рассасываться или переходить в хроническую форму, уменьшаясь и уплотняясь.

В некоторых случаях возможны рубцовые изменения и плевральные сращения.

Инфильтративный туберкулез легких. Симптомы

Инфильтративный туберкулез развивается после гриппа, сахарного диабета, массивной суперинфекции, длительного лечении глюкокортикоидами. Инфильтрат может быть различной формы и величины, чаще всего он представляет собой бронхолобулярный фокус размером до 2 см и более и может захватывать сегмент или долю легкого. Клиническая картина чаще сходна я гриппом, но возможно проявление симптомов творожистой пневмонии.

Иногда заболевание начинается с лихорадки, причины которой неясны, но обычно первым симптомом инфильтративного туберкулеза является кровохарканье или легочное кровотечение. Вне зависимости от размера инфильтрата на ранней стадии заболевания явных изменений в легких не наблюдается. Отмечаются умеренный лейкоцитоз и лимфопения. В мокроте нередко обнаруживают микобактерии туберкулеза.

Одной из форм инфильтративного туберкулеза является казеозная пневмония. Заболевание начинается остро, с лихорадки, озноба, появляется одышка, цианоз, тахикардия, боль в груди, кашель, сопровождающийся выделением гнойной мокроты, в которой обнаруживают микобактерии туберкулеза и эластические волокна.

Перкуторный звук в легких над пораженной областью притупленный, характерны крепитирующие громкие хрипы. Наблюдаются явный лейкоцитоз и лимфопения. В результате распада казеозных участков инфильтрата образуются каверны характерной формы. Если воспалительный процесс захватывает дренажные бронхи, на дне полости распада скапливается жидкость.

Отдельные и множественные очаги, а также крупные фокусы могут образовываться в различных отделах легких в результате бронхогенного обсеменения.

На рентгеновском снимке отмечаются бронхолобулярные очаги неправильной формы, с размытыми границами, так называемые облаковидные фокусы, овальные или округлые затенения. От фокусов к корню идет «дорожка», являющаяся проекцией уплотненных в результате воспаления стенок, бронхов и сосудов.

Заболевание быстро прогрессирует, но при своевременном медицинском контроле есть вероятность излечивания, иногда с исходом в массивный цирроз легких.

По мере затихания инфильтративного туберкулеза фокусы уменьшаются, иногда полностью рассасываются. В некоторых случаях они могут уплотняться, преобразовываясь в более мелкие очаги или приобретая характер туберкулом.

Туберкулома легкого. Симптомы

При туберкуломе образуется фокус округлой формы, отделенный от ткани диаметром около 2 см и более. Помимо образования туберкулом в результате уплотнения фокусов при инфильтративном туберкулезе, туберкулема может быть осложнением очагового или диссеминированного туберкулеза, в этом случае она развивается в результате слияния нескольких малых очагов.

Так называемая псевдотуберкулома образуется при заполнении каверны казеозными массами и скоплениями лейкоцитов. При слиянии нескольких мелких очагов образуется конгломератная туберкулема. Наиболее частой формой является слоистая туберкулема, представляющая собой творожистый очаг, окруженный тонкой капсулой.

Клинические проявления заболевания зависят от его этиологии, размера очага и стадии развития процесса. Туберкуломы могут сохраняться в течение длительного времени, никак себя не проявляя и не доставляя больным беспокойства.

Болезненные симптомы наблюдаются в период обострения заболевания, когда происходит процесс увеличения фокуса. Кроме того, большие туберкуломы имеют тенденцию к размягчению, в результате чего возникают деструктивные изменения, приводящие к развитию бронхогенных очагов в различных отделах легких и образованию каверн.

В стадии обострения появляются признаки интоксикации. Возникает кашель, сопровождающийся выделением мокроты, в которой обнаруживают микобактерии туберкулеза, а также кровохарканье. Отмечаются лимфопения со сдвигом формулы влево, увеличенная скорость оседания эритроцитов.

В сыворотке крови повышается уровень альфа (два)-фракций и гамма-фракций. Над областью локализации туберкуломы прослушиваются мелкопузырчатые хрипы.

На рентгеновском снимке заметны четко очерченные фокусы различных размеров, располагающиеся преимущественно в верхних долях, плевральные сращения и рубцовые новообразования. Иногда также наблюдаются единичные либо множественные мелкие уплотненные или обызвествленные очаги вокруг туберкуломы или в других отделах легких.

При распаде туберкуломы на рентгеновском снимке отмечается серповидное просветление, расположенное по краю, реже по центру, и характерная воспалительная «дорожка», ведущая к корню легкого. При выделении творожистых масс наблюдается стенка каверны с рваным внутренним контуром.

Кавернозный туберкулез легких. Симптомы

Кавернозный туберкулез развивается в том случае, когда после рассасывания инфильтрата и бронхогенных или гематогенных очагов остается полость распада легочной ткани. Полости распада образуются при казеозном размягчении очагов. Причиной заболевания может стать интенсивная туберкулостатическая терапия, которая приводит к быстрому рассасыванию свежих очагов, уменьшению размеров каверны и утончению ее стенок, но не влечет за собой полного рубцевания.

Для заболевания типичны симптомы интоксикации. Физические изменения в легких могут быть слабо выражены или полностью отсутствовать при глубоко расположенной каверне небольшого размера, без существенных воспалений плевры и ателектаза. Также никак не проявляются облитерированные или закрытые слизисто-гнойной пробкой дренирующие бронхи, даже значительного размера. Полости распада с открытым дренирующим бронхом, но полностью не санированные, характеризуются активным выделением бактерий.

В начальной стадии деструктивного процесса (в стадии обострения воспаления до перехода заболевания в кавернозный туберкулез) количество лейкоцитов уменьшается, в лейкоцитарной формуле наблюдается сдвиг влево, часть нейтрофилов становится зернистой, увеличивается скорость оседания эритроцитов.

Туберкулез не передается по наследству. Даже если оба родителя больны, то дети рождаются здоровыми. Но если родители не лечатся регулярно, то опасность заражения для ребенка существенна.

После угасания острого процесса и перехода в кавернозный туберкулез химический состав крови нормализуется. На рентгеновском снимке отчетливо видны округлые свежие эластичные каверны на фоне незначительно измененной легочной ткани. На фиброзно-склеротических участках легкого отмечаются каверны неправильной формы и с нечеткими очертаниями. После санации стенки каверн утончаются, а сами они напоминают кисты.

В результате нарушения дренажной функции бронхов в нижней части каверны может скапливаться жидкость. Со временем воспалительная «дорожка» исчезает.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Симптомы

При фиброзно-кавернозном туберкулезе наблюдается распад туберкулёзных очагов с последующим образованием каверн, вокруг которых развивается фиброз легочной ткани.
Длится заболевание долго, медленно прогрессируя, стадии обострения чередуются со стадиями ремиссии. Заболевание может развиться из разных форм туберкулеза при неэффективном лечении. Наиболее часто фиброзно-кавернозный туберкулез встречается у лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией.

В период обострения появляются высокая температура, потливость, особенно по ночам, снижение аппетита, похудение. Усиливается кашель, выделяется большое количество мокроты, в которой обнаруживают микобактерии туберкулеза, появляются кровохарканье и легочное кровотечение.

При поражении бронхов в различных отделах легких возникают, новые очаги и участки распада. Со временем развивается дистрофия различных отделов нервной и эндокринной систем из-за активного снижения интенсивности окислительных процессов.

На рентгеновском снимке наблюдаются полости различной величины и неправильной, в некоторых случаях бобовидной формы с фиброзной стенкой, локализующиеся преимущественно в средних и нижних отделах легких. Вокруг полости заметны фиброзные изменения, плотные или обызвествленные очаги. Инфильтраты могут располагаться в других сегментах и даже в другом легком. В стадии обострения отмечаются новые «мягкие» очаги, обычно в средних или нижних отделах легких.

Смерть при фиброзно-кавернозном туберкулезе чаще всего наступает в результате его прогрессирования или сердечно-легочной недостаточности. Заболевание влечет за собой серьезные осложнения — такие, как легочные кровотечения, спонтанный пневмоторакс, гнойный плеврит, бронхоэктазы, амилоидоз почек. Возможно также развитие туберкулеза гортани или кишечника.

Цирротический туберкулез легких. Симптомы

Цирротический туберкулез развивается как осложнение после диссеминированного, инфильтративного и фиброзно-кавернозного туберкулеза в результате фиброзно-склеротических изменений в легких. При этом отмечается деформация бронхов, эмфизема, смещение органов, располагающихся в грудной клетке.

Типичными симптомами, заболевания являются одышка, иногда астмоидного характера, периодическое кровохарканье, кашель, сопровождающийся выделением мокроты, часто гнойной, в которой в период обострения обнаруживают туберкулезные палочки. Перкуторный звук притупляется, прослушиваются обильные разнокалиберные хрипы, тоны сердца приглушаются. Возможно развитие гипотензии и легочного сердца. В последнем случае появляются отеки, увеличивается печени возникает асцит.

На рентгеновском снимке при цирротическом туберкулезе, развившемся из инфильтратеного, наблюдаются уплотнение и уменьшение объема доли или всего легкого, смещение трахеи и срединной тени в сторону поражения. Заметна эмфизема нижней доли пораженного или противоположного легкого.

При цирротическом туберкулезе, развившемся из диссеминированного туберкулеза и характеризующемся диффузными фиброзно-склеротическими изменениями, на рентгеновском снимке видны рассеянные плотные или обызвествленные очаги, корни легких подтянуты вверх, органы, располагающиеся в области легких, смещаются к центру.

Также заметны выраженная эмфизема легких и отдельные или множественные полости, представляющие собой остаточные каверны или буллезно-дисзрофические изменения. Осложнением цирротического туберкулеза является амилоидоз печени и почек.
Заболевание протекает длительно и вяло с периода обострения, но это необратимый процесс. Лечение может носить только симптоматический характер.

Туберкулезный плеврит легкого. Симптомы

Туберкулезный плеврит представляет собой воспаление плевры под воздействием токсических веществ и продуктов распада тканей, может также являться специфический поражением плевры с образованием бугорка, казеозных очагов. В этом случае процесс распространяется из легкого либо из внутригрудных лимфатических узлов контактным, лимфогенным или кровеносным путем. Обычно туберкулезный плеврит возникает у детей и молодых людей.

Симптомы заболевания те же, что при экссудативном плеврите. Сам экссудат, как правило, серозного характера, и в нем обнаруживают микобактерии туберкулеза. Гнойный плеврит образуется в результате нагноения серозно-фибринозного экссудата либо является первично-гнойным процессом при казеозе плевры. Более чем в половине случаев в гнойной жидкости обнаруживают микобактерии туберкулеза.

При разрушении каверны гнойный плеврит развивается особо бурно, что приводит к крайне тяжелому состоянию больного. Геморрагический туберкулезный плеврит достаточно редкое явление. Он может развиться после длительного ригидного пневмоторакса, но обычно возникает после тяжелого поражения плевры на фоне милиарного или казеозного процесса.

Туберкулез верхних дыхательных путей. Симптомы

Туберкулез верхних дыхательных путей представляет собой вторичный процесс, развивающийся на фоне туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов и других форм туберкулеза легких поражаются бронхи, гортань, в редких случаях трахея.
Туберкулез бронхов наблюдается при тяжелом течении бронхоаденита, а также при деструктивных и бациллярных процессах в легких.

Симптомами туберкулеза бронхов являются боль за грудиной, одышка, сильный приступообразный кашель, ателектазы, вздутие легкого, раздувание или блокада каверны, в которой появляется жидкость. Иногда заболевание протекает без выраженных признаков. Над областью поражения прослушиваются сухие хрипы. Возможно нарушение проходимости бронхов в результате образования инфильтратов, рубцов, свищей и язв.

Симптомами туберкулеза гортани являются общая вялость, утомляемость, сухость, першение и жжение в горле, сиплый голос, боль в горле (постоянная или при глотании). Затрудненное стенотическое дыхание возникает в результате отека гортани, образования рубцов.

Симптомы туберкулеза трахеи — боль за грудиной, одышка, упорный, надсадный, громкий кашель. В развитии туберкулеза органов дыхания ведущую роль играют профессиональные вредности и вызванные ими пневмокониозы. Среди различных форм туберкулеза органов дыхания особое внимание уделяют силикотуберкулезу.

Заболевание развивается при длительном вдыхании кварцевой пыли и встречается у лиц, работающих в угольных шахтах, на рудниках по добыче различных металлов, у пескоструйщиков. Обычно туберкулез органов дыхания или сужения голосовой щели при инфильтрации.

Очаговый туберкулез легких. Симптомы

Возможны различные формы, но чаще всего развивается очаговый туберкулез. Выделяют также силикотуберкулезный бронхоаденит и узловатый (массивный) силикотуберкулез. Заболевание протекает в двух фазах. Первая фаза характеризуется отсутствием выраженной клинической картины.

Она типична для очагового туберкулеза. Во второй фазе наблюдаются характерные симптомы, связанные с прогрессированием заболевания.

Возникают общая слабость, быстрая утомляемость, повышенная потливость, незначительная температура, кашель.

В выделяемой мокроте иногда находят микробактерии туберкулеза. Прослушиваются влажные хрипы. Изменяется состав крови, увеличивается скорость оседания эритроцитов.
На рентгеновском снимке отмечаются характерные узелки, как правило, в средних и нижних отделах легких на фоне диффузного, крупносетчатого фиброза. Наблюдаются туберкулезные очаги, каверны, инфильтраты, обычно локализующиеся в верхних отделах легких.

Туберкулез у детей. Симптомы

При протекании заболевания у детей грудного и раннего возраста кашель звонкий, приступообразный. Характерно разрастание шейных и подмышечных лимфатических узлов. Увеличение внутригрудных лимфатических узлов методом физического исследования определить практически невозможно.

Перкуторный звук притуплен на характерном треугольном участке, возможны нечастые сухие, реже влажные мелкопузырчатые хрипы. Число лейкоцитов или в норме, или наблюдается незначительный лейкоцитоз, скорость оседания эритроцитов увеличена. Микобактерии туберкулеза, как правило, не обнаруживают.

На рентгеновском снимке наблюдается расширение одного, в редких случаях обоих легких, затенение деформировано, особенно при инфильтративном бронхоадените.

Рассасывание воспаления у корней легких и их уплотнение происходят медленно даже при интенсивном лечении. Процесс обызвествления начинается только через год, иногда через два после возникновения заболевания. У детей этот процесс происходит быстрее, чем у взрослых.

Диагностика туберкулеза

У пациентов с первичным или вторичным активным туберкулезом наблюдаются характерные симптомы на которые первоначально обратит внимание ваш врач:

• положительная реакция при пробу Манту (размер папулы 5 мл и более через 72 часа после пробы)
• опухшие или болезненные лимфатические узлы на шее или в других областях
• необычные звуки дыхания (хрипы)
• переполнение грудной клетки из-за жидкости вокруг легких (плевральный выпот)
• утолщение пальцев рук или ног (у людей с прогрессирующим заболеванием).

Клинический диагноз туберкулеза подтверждается одним или обоими из следующих тестов:

• Бронхоскопия  (испытание, при котором используется эндоскоп для осмотра дыхательных путей)
• КТ грудной клетки
• Рентгенограмма грудной клетки
• Анализ крови на высвобождение гамма-интерферона, например, тест QFT-Gold для проверки на туберкулезную инфекцию (активную или перенесенную инфекцию)
• Исследование мокроты и посев
• Торакоцентез  (процедура удаления жидкости из пространства между внешней оболочкой легких и стенкой грудной клетки)
• Туберкулиновая кожная проба (также называемая тестом PPD)
• Биопсия пораженной ткани (выполняется редко)
• Анализ крови на выброс гамма-интерферона.

Возможные осложнения туберкулеза

Легочный туберкулез может вызвать необратимое повреждение легких, если его не лечить на ранней стадии. Он также может распространяться на другие части тела.

Лекарства, используемые для лечения туберкулеза, могут вызывать побочные эффекты, в том числе:

• Изменения зрения
• Слезы и моча оранжевого или коричневого цвета
• Сыпь
• Воспаление печени

Перед началом лечения может быть проведена проверка зрения, чтобы ваш лечащий врач мог отслеживать любые изменения в состоянии здоровья ваших глаз.

Лечение туберкулеза

Для лечения активной фазы туберкулеза легких применяется комплексный подход, включающий медикаментозную терапию, в тяжелых случаях — хирургическое вмешательство. Лечение проводится поэтапно: сперва в туберкулезный стационаре, затем реабилитация в санаториях и, наконец, амбулаторно.

Противотуберкулезная терапия. Первоочередная роль отводится специфической химиотерапии с помощью лекарств с противотуберкулезной активностью.
Патогенетическая терапия. Лечение активного туберкулеза всегда включает комбинацию нескольких (обычно четырех) лекарств в течение шести месяцев или дольше. Даже при обычном туберкулезе эффективные схемы терапии требуют приема большого количества таблеток несколько раз в день. Обязателен прием витаминов.
Хирургическое лечение. При наличии соответствующих показаний (деструктивных формах туберкулеза легких, циррозе, эмпиеме и ряде др.) применяются различные оперативные виды вмешательства: кавернотомию, плеврэктомию, торакопластику, резекцию легких.

Подробнее о методах лечения туберкулеза написано в одной из наших статей:

Чтобы избежать распространения болезни среди других, вам может потребоваться изолироваться в течение первых двух-четырех недель противотуберкулезной терапии, пока вы не перестанете быть заразными.

Профилактика туберкулеза

Государство делает много шагов для того, чтобы предотвратить и выявить заболевание туберкулезом населением. Для этого с самого раннего детства:

• делается обязательная вакцинация новорожденных, детей и подростков.
• используется постановка проб Манту.
• проведения ежегодной флюорографии.

Для профилактики туберкулеза помимо выше указанных способов необходимо:

• тщательно и часто мыть руки,
• избегание тесного контакта с другими людьми,
• используйте средства индивидуальной защиты (маски, перчатки).

Туберкулез мкб 10

Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически (A16)

A16.0 Туберкулез легких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований

• бронхо­эктазия
• фиброз легкого
• пневмо­ния
• пневмо­торакс

A16.1 Туберкулез легких без проведения бактериологического и гистологического исследований

A16.2 Туберкулез легких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении (туберкулез легких)

• фиброз легкого
• бронхо­эктазия
• пневмония
• пневмо­то­ракс

A16.3 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
Туберкулез лимфати­ческих узлов:

• прикорне­вых
• внутригруд­­­ных
• медиасти­нальных
• трахеобронхи­альных

A16.4 Туберкулез гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
Туберкулез:

• бронхов
• гортани
• трахеи
• голосового аппарата

A16.5 Туберкулезный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении. Туберкулез плевры

• эмпиема
• плев­рит

A16.7 Первичный туберкулез органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

• туберкулез органов дыхания БДУ
• туберкулезный комплекс

A16.8 Туберкулез других органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

• Туберку­лез медиа­стинальных лимфати­ческих узлов
• Туберкулез носо­глотки
• Туберкулез: носа, придаточный пазух

A16.9 Туберкулез органов дыхания неуточненной локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

• Туберкулез органов дыхания БДУ
• Туберкулез БДУ

Милиарный туберкулез (A19)
Включены:

• диссеминированный туберкулез
• генерализованный туберкулез
• туберкулезный полисерозит

A19.0 Острый милиарный туберкулез одной уточненной локализации
A19.1 Острый милиарный туберкулез множественной локализации
A19.2 Острый милиарный туберкулез неуточненной локализации
A19.8 Другие формы милиарного туберкулеза
A19.9 Милиарный туберкулез неуточненной локализации

Литература

1. Карачунский М.А. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких // Пульмонология и аллергология. – Т.1. – 2005. С. 6–9.
2. Клинические рекомендации «Туберкулез у взрослых. Разраб.: Российское Общество Фтизиатров, Ассоциация фтизиатров. – 2022.
3. Клинические рекомендации «Туберкулез у детей. Разраб.: Российское Общество Фтизиатров. – 2020.