Пневмония (воспаление легких)

пневмония

Пневмония (воспаление легких) — это большая группа заболеваний, характеризующихся воспалительным процессом, развивающимся в респираторной (паренхиматозной) части легких.

Пневмония — это очень распространенное инфекционное заболевание, которое может иногда развиваться и как самостоятельная болезнь. Иногда пневмония возникает в качестве осложнения некоторых заболеваний, а также в период значительных стрессов, перенесенных человеком, чему способствуют усиленные физические нагрузки и общее переохлаждение организма.

Пневмония какие бывают

К данной группе заболеваний относятся:

  • очаговая (вирусная) и
  • крупозная (долевая) пневмонии.

В некоторых классификациях выделяют также:

  • хроническую форму пневмонии и
  • острую интерстициальную.

В последнее время к хронической форме причисляют рецидивирующее воспаление, локализующееся в одном и том же месте и характеризующееся поражением всех структурных элементов легкого, а также развитием пневмосклероза (см. Пневмосклероз).

Причины пневмонии

Пневмония может возникать как самостоятельное заболевание и как осложнение при ряде других (например, как следствие аллергической реакции).

Этиология заболевания неоднородна, его возбудителями могут быть разные бактерии: пневмо-, стрепто- и стафилококки, клебсиелла пневмонии — диплобацилла Фридлендера, кишечная палочка, чумная палочка, протей, гемофильная и синегнойная палочки, палочка Пфейфера, риккетсия Бернета — возбудитель кулихорадки, легионелла, а также вирусы, микоплазмы, грибы.

За последнее время были выявлены новые возбудители — бактероиды, ранее считавшиеся непатогенной флорой полости рта. Воздействие на легкие термических факторов (переохлаждение и ожоги), химических веществ и радиоактивного излучения чаще всего сочетается с инфекционным воздействием.

Обычно возбудители заболевания попадают в легочные ткани из верхних дыхательных путей, имеющих инфекционный очаг, и из пораженных инфекцией бронхов (см. Бронхит, бронхоэктазы). Проникновение возбудителей также может осуществляться гематогенным (через кровь) и лимфогенным путями.

Способность возбудителей к размножению и распространению обеспечивают сильное переохлаждение (в этом случае происходит активное взаимодействие бактерий со слизью из верхних дыхательных путей и бронхов), физические и нервно-психические перегрузки, интоксикации, приводящие к общему ослаблению организма и понижению его сопротивляемости. Благоприятную среду для бактерий представляет избыточное накопление отечной жидкости в одной или в нескольких долях легких (при крупозной пневмонии).

Воспаление легочной ткани может быть следствием реакции на антигены микроорганизмов.

Развитию и размножению бактерии, и возникновению очаговых и долевых воспалений способствуют вирусные респираторные заболевания, снижающие (уже к концу первой недели) бактерицидную активность альвеолярно-макрофагальной системы легких. Наиболее активное развитие заболевания происходит при ослаблении тканевого и гуморального иммунитета и при нарушениях механизмов бронхолегочной системы.

Крупозной пневмонии часто предшествует сухой, иногда экссудативный плеврит. Вирусно-бактериальная пневмония нередко возникает на фоне гриппа и аденовируса. Пневмококки II группы, стафилококки и легионеллы являются наиболее частыми возбудителями очаговой пневмонии.

Очаговая пневмония нередко возникает вследствие острого или хронического воспаления верхних дыхательных путей и бронхов, при тромбоэмболиях и у больных с застойными явлениями в легких.

Нередко возникают послеоперационная, травматическая, септическая и другие очаговые пневмонии. Развитию гипостатической пневмонии способствуют нарушение кровообращение в малом круге, недостаточная вентиляция легких и пониженная сопротивляемость организма, истощенного основным заболеванием.

Орнитозная и пситтакозная пневмонии распространяются воздушно-капельным путем. Основными источниками инфекции являются птицы: голуби, куры, утки, индюшки при орнитозе и попугаи при пситтакозе.

Хроническая форма пневмонии возникает из-за замедления или прекращения рассасывания скопившейся жидкости в альвеолах и образования пневмосклероза, а также при иммунологических изменениях интерстициальной ткани (образование лимфоцитарных и плазмоклеточных уплотнений), то есть вследствие затяжного течения острых, форм пневмонии. Иммунологические нарушения могут возникать, при повторных респираторных вирусных инфекциях и хронических инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей (см. Тонзиллит, Синусит) и бронхов.

Хроническая форма пневмонии может возникать и из-за метаболических нарушений при сахарном диабете, хроническом алкоголизме и ряде других заболеваний.

Наиболее часто встречающееся острое воспаление легких возникает, как правило, внезапно и имеет характерное начало: повышение температуры, озноб и сильный кашель с выделением мокроты.

Пневмония симптомы. Признаки пневмонии.

Симптомы пневмонии и течение заболевания зависят от его природы, характера и стадии. Большую роль играют степень распространенности воспаления и его возможные осложнения (плеврит, пневмоторакс, легочное нагноение, острая сосудистая и сердечная недостаточность и др.).

Общие симптомы пневмонии у взрослых включают:

  • Лихорадка.
  • Боль в груди: у вас может быть боль в груди, которая усиливается при глубоком вдохе или кашле. Это может ощущаться как боль или давление под грудиной.
  • Частый кашель: это противоположность сухому отрывистому кашлю, означающему, что при кашле выделяется мокрота , которая представляет собой смесь слюны, слизи, а иногда и гноя. Мокрота может быть прозрачной, но вместо этого она может быть зеленой, желтой или кровянистой. Любой из них может означать, что у вас пневмония.
  • Усталость и мышечные боли. Вы можете испытывать общее чувство усталости и дискомфорта и/или мышечную боль или боль в суставах.
  • Одышка. Вы можете чувствовать, что вам не хватает воздуха, даже если вы не прилагаете особых усилий. Однако это может произойти только при повышенной активности.
  • Потливость и озноб.
  • Головные боли: этот симптом иногда возникает, и он более вероятен, если у вас повышенная температура.
  • Изменение психического сознания или спутанность сознания: это гораздо чаще встречается у взрослых старше 65 лет.
  • Более низкая температура тела, чем обычно: этот симптом обычно возникает у взрослых старше 65 лет и у людей с ослабленной иммунной системой.
  • Серый или голубоватый цвет кожи: это обычно происходит вокруг рта и означает, что вы не получаете достаточного количества кислорода в крови.
  • Тошнота, рвота или диарея.

пневмония симптомы

Симптомы крупозной пневмонии

При крупозной (долевой, пневмококковой) пневмонии поражается целая доля (иногда даже две или три) или несколько ее сегментов. Заболевание характеризуется острым началом, возникает внезапно и длится от нескольких дней до нескольких недель. У больного резко повышается температура до 39-40°С (реже до 38 или 40°С), появляются озноб (часто лихорадочный) и головная боль.

В некоторых случаях незадолго до озноба больной чувствует общую слабость и ломоту в суставах. Сразу после озноба (или даже во время него) возникает колющая боль в области пораженного легкого, чаще всего в нижнебоковых отделах, усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле, поэтому больной старается дышать поверхностно и часто (при обширном поражении возникает ощущение нехватки воздуха).

Иногда боль не соответствует локализации воспаления и иррадиирует в область живота (при нижнедолевой пневмонии), как при остром аппендиците, перитоните, коликах и т. д. Первые два дня больного мучает сухой кашель, в дальнейшем вместе с ним выделяется так называемая ржавая мокрота (вязкая гнойная слизь с примесью крови).

Не столь ярко выраженное начало заболевания возможно на фоне хронического бронхита или в завершающейся стадии острой респираторной инфекции, перетекающей в пневмонию.
Заболевание сопровождается гиперемией (покраснением) щек, герпетическими высыпаниями, вследствие недостаточного насыщения крови кислородом возможен цианоз губ и носа.

Дыхание учащается до 30-40 вздохов в минуту, пульс повышается до 120 ударов в минуту.

Возникают и другие изменения сердечно-сосудистой системы, например, систолический шум на верхушке. В случае кризиса возможен коллапс (больной резко бледнеет, покрывается холодным потом, пульс заметно слабеет, снижается артериальное давление, общее состояние выражается апатичностью и адинамичностью).

Нарушается газовый состав крови (возможно развитие метаболического алкалоза, гипокании и гипоксемии), пневмония осложняется дыхательной недостаточностью. Изменяется белковый состав крови (повышается содержание грубодисперсных фракций и понижается альбумин-глобулиновый коэффициент).

Происходят изменения периферийной крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ). Большинство пациентов страдают нервным расстройством, головными болями, бессонницей и пребывают с возбужденном состоянии. Отмечаются нарушения пищеварительной системы: отсутствие аппетита, тошнота, метеоризм и задержка стула; в моче появляются белок и эритроциты.

При тяжелом течении пневмонии без применения антибактериальной терапии возможна дистрофия печени (увеличение размеров, болезненные ощущения, повышение содержания билирубина в крови и т. д.).

Первую неделю держится высокая температура, периодически критически (резко) снижаясь. При дыхании наблюдается отставание пораженной части грудной клетки. Перкуторный звук с притупленным тимпаническим оттенком можно обнаружить уже в первый день заболевания на фоне везикулярного дыхания (стадия прилива).

На второй день прослушивается крепитация, а в дальнейшем притупление легочного звука становится более отчетливым, появляются бронхиальное дыхание и голосовое дрожание, крепитация исчезает (стадия красного и серого опеченения).

Затем перкуторный звук сменяется легочным, бронхиальное дыхание становится везикулярным, вновь появляется крепитация (стадия разрешения). На рентгеновском снимке вначале четко просматривается легочный рисунок, затем возникает гомогенное затенение пораженной доли, которое исчезает только в разрешающейся стадии.

При обеспечении необходимого лечения поражается не вся доля, а несколько ее сегментов, лихорадочная стадия сокращается до 2-3 дней, не происходит нарушения работы нервной системы, не возникает лейкоцитоза, быстро исчезает крепитация. Стафилококковая пневмония имеет сходные клинические признаки, но протекает тяжелее и сопровождается деструкцией легких, характеризующейся образованием воздушных полостей (см. Абсцесс легкого).

Симптомы фридлендеровской пневмонии

Так называемая фридлендеровская пневмония, вызванная клебсиеллой пневмонии, развивается преимущественно у пожилых мужчин, склонных к алкоголизму. Протекает тяжело и в 50% случаев приводит к летальному исходу.

При фридлендеровской пневмонии пораженными, как правило, оказываются сразу несколько долей, в том числе верхних. Мокрота желеобразная, вязкая, может быть с примесью гноя и крови. Характерно развитие абсцессов.

Симптомы очаговой пневмонии

Очаговая (вирусная) пневмония характеризуется локализацией очага воспаления в пределах доли, сегмента или ацинуса.

В том случае, если пневмония протекает на фоне бронхита, катара дыхательных путей и ряда других заболеваний, вы явить ее в самом начале практически невозможно. В остальных случаях заболевание начинается остро, с озноба, но не столь сильного, как при крупозной пневмонии.

Температура повышается до 38-39°С, появляется слабость, учащается дыхание, пульс увеличивается до 100-110 ударов в минуту, тоны сердца приглушаются, возникает боль в грудной клетке во время кашля (сухого или сопровождающегося слизисто-гнойной мокротой). В периферической крови возможно наличие нейтрофильного лейкоцитоза (реже наблюдается лейкопения). Увеличивается скорость оседания эритроцитов.

Симптомы сливной пневмонии

При сливной (как правило, стафилококковой) пневмонии, характеризующейся наличием многих близкорасположенных очагов поражения, возникает укороченный перкуторный звук, появляются одышка, цианоз. При мелкоочаговом поражении и при глубоком центральном расположении очагов легочный звук не изменяется.

Усиленное везикулярное дыхание, сопровождающееся мелко- и среднепузырчатыми хрипами, может наблюдаться на ограниченном участке грудной клетки. Как правило, хрипы исчезают после сильного кашля или глубокого вздоха, а дыхание остается везикулярным.
На рентгеновском снимке наблюдаются буллы (пузыри, полости, содержащие жидкость или воздух) и очаги абсцедирования.

Так называемая болезнь легионеров (легионеллезная пневмония) наблюдается в виде единичных случаев или вспышек, поскольку обычно возбудитель распространяется с водой. Инкубационный период — от 2 до 10 дней. Помимо основных симптомов, наблюдаются брадикардия, диарея, отупленность сознания и отсутствие катарального синдрома.
На рентгеновских снимках очаговая сливная пневмония у четверти больных проявляется как двусторонняя.

Симптомы стафилококковой пневмонии

Вирусно-бронхиальная (стафилококковая) пневмония характеризуется наличием нескольких очагов поражения и ярко выраженной интоксикацией (проявляются симптомы стафилококкового сепсиса).

Температура поднимается до 42° С, возможны головокружения, гиперемия кожных покровов и слизистых, одышка, кровохарканье, тахикардия, рвота. При инфекционно-токсическом шоке развивается сосудистая недостаточность (больной бледнеет, покрывается липким потом, резко падает артериальное давление, конечности становятся холодными). Заболевание часто осложняется пневмотораксом. В легких, помимо уплотнения тканей, вследствие скопления крови наблюдаются кольцевидные незаполненные полости.

При куриккетсиозной и микоплазменной вирусной пневмонии наблюдается симптоматическое несоответствие: характерно наличие интоксикации (чувство недомогания, слабость, потрясающий озноб, головная боль, ломота в суставах) и отсутствие признаков поражения органов дыхания (или их слабое проявление). Микоплазменная пневмония характеризуется затяжным течением, поздним проявлением очагов воспаления в легких и затрудненной медленной стадией разрешения.

На рентгеновском снимке отчетливо виден легочный рисунок и наблюдаются долевые, субсегментарные и сегментарные затенения.

Пневмония, вызванная синегнойной палочкой, возникает как осложнение после тяжелых операций на сердце и легких, преимущественно у больных с сердечной недостаточностью или на фоне дисбактериоза, вызванного длительным применением антибиотиков широкого спектра действия. Заболевание часто осложняется плевритом (см. Плеврит).

Наблюдается ярко выраженная интоксикация, возможно развитие бакгеримического шока. Помимо характерного для пневмонии образования в легких полостей деструкции и абсцессов, наблюдается разрушение альвеолярной перегородки, характерно развитие ателектазов вследствие повреждения сурфактанта.

Симптомы гипостатической пневмонии

Гипостатическая пневмония появляется на фоне недостаточности кровообращения. Она развивается у больных, вынужденных длительное время соблюдать постельный режим после тяжелых операций.

Температура поднимается незначительно, болезнь протекает вяло, характеризуется малым количеством выделяемой мокроты, ослабленным дыханием и частыми мелко-и среднепузырчатыми хрипами. Орнитозная пневмония обычно протекает остро, но в некоторых случаях наблюдается стертость клинической картины. Орнитозы и пситтакозы в 50% случаев сопровождаются гепатолиенальным синдромом (увеличением печени и селезенки вследствие их поражения).

При остром течении заболевания наблюдаются резкое повышение температуры до 39° С (иногда выше), озноб, сильные головные боли, герпетические высыпания, тошнота и даже рвота, сухой кашель, перетекающий во влажный, с выделением гнойно-слизистой мокроты. Изменения в легких возможны уже на второй день, в нижних и прикорневых отделах прослушиваются мелкопузырчатые хрипы.

На рентгеновском снимке просматривается усиление легочного рисунка, а впоследствии — гомогенное затенение с вершиной, обращенной к периферии легкого.

Симптомы хронической пневмонии

Хроническая пневмония представляет собой локальное рецидивное (периодически возникающее в одном и том же сегменте или доле) воспаление, являющееся следствием незавершившейся острой пневмонии.

Заболевание имеет две основные формы, одна из которых характеризуется образованием ограниченного пневмосклерозаы легких, при другой, развиваются бронхоэктазы. Обе формы обладают сходной симптоматикой. При течении заболевания во время обострения наблюдаются периодические незначительные повышения температуры, усиление кашля с выделением слизистогнойной мокроты, сопровождающегося тупой болью в груди, потливость.

В некоторых случаях прослушиваются укороченный перкуторный звук в области пораженного легкого, усиленное везикулярное дыхание и мелкопузырчатые хрипы, п Период ремиссии характеризуется отсутствием функциональных изменений системы дыхания и системы кровообращения.

Хроническая пневмония в сочетании с хроническим бронхитом сопровождается одышкой сначала при физических нагрузках, а в дальнейшем, и в состоянии покоя. Везикулярное дыхание ослабевает, влажные хрипы сочетаются с сухими. Обострение заболевания приводит к возникновению нейтрофильного лейкоцитоза, увеличению скорости оседания эритроцитов, увеличению сиаловых кислот, повышению С-реактивного белка и др.

Хроническая пневмония возникает часто вследствие недостаточного лечения острого или хронического бронхита. Немалое значение имеет наличие в анамнезе таких хронических заболеваний, как гайморит.

Симптомы бронхоэктатической пневмонии

Бронхоэктатическая форма пневмонии характеризуется частой или непрерывной активностью, сопровождающейся кашлем с обильной гнойной мокротой и кровохарканьем, а также частыми влажными хрипами.

Наблюдается нарушение белкового и липидного обмена. Возможны тяжелые осложнения (легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, септикопиемия и др.).

Симптомы пневмонии у детей

У маленьких детей пневмонию бывает трудно диагностировать, потому что наиболее распространенные симптомы часто отличаются от таковых у взрослых.

Младенцы

Новорожденные и младенцы могут вообще не проявлять никаких признаков инфекции, но если они есть, тогда могут включать:

  • Рвота
  • Лихорадка и кашель
  • Беспокойство
  • Низкоэнергетичный
  • Трудности с едой из-за затрудненного дыхания

Симптомы пневмонии у детей могут быть более тонкими и разнообразными, чем у взрослых.

Дети

После появления симптомов легкой инфекции верхних дыхательных путей, таких как насморк и легкий кашель, у детей, у которых развивается пневмония 4 типа , может внезапно наступить ухудшение и развиться другие симптомы и признаки, в том числе:

  • Лихорадка. Иногда единственным признаком того, что у ребенка может быть пневмония, является лихорадка.
  • Свистящее дыхание: свистящее дыхание распространено, особенно при вирусной пневмонии.
  • Цианоз: об этом сигнализирует синеватый оттенок губ, носа и пальцев ребенка, что означает, что в крови недостаточно кислорода.
  • Рвота: это часто происходит из-за затрудненного дыхания.
  • Кашель. Кашель может быть сухим или с выделением мокроты, которая может быть прозрачной, белой, желто-зеленой или даже с примесью крови.
  • Учащенное дыхание. Учащение дыхания может быть важным признаком пневмонии у детей. Частоту дыхания часто называют «забытым жизненно важным показателем», потому что его так часто упускают из виду.

Независимо от других симптомов, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если частота дыхания превышает 50 вдохов в минуту у детей в возрасте от 2 до 12 месяцев, 40 вдохов в минуту у детей от 1 до 5 лет или 30 ударов в минуту у детей старше 5 лет.

Диагностика пневмонии

Если у вас или вашего лечащего врача есть подозрения, что вы больны пневмонией, он может провести следующие диагностические тесты и процедуры:

  • Физикальное исследование. Определяется уплотнение легочной ткани на основании перкуторного притупления легочного звука и усиления бронхофонии.
  • Лабораторная диагностика. В общем анализе крови при наличии пневмонии характеризуются лейкоцитозом от 15 до 30, повышением СОЭ до 30-50 мм/ч. В общем анализе мочи может обнаружиться протеинурия. Баканализ мокроты способен выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
  • Рентген грудной клетки  ищет воспаление в легких. Рентген грудной клетки часто используется для диагностики пневмонии.
  • Тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) быстро проверяет образец крови или мокроты, чтобы найти ДНК микробов, вызывающих пневмонию.
  • Бронхоскопия заглядывает внутрь ваших дыхательных путей. Если ваше лечение не работает должным образом, может потребоваться эта процедура. В то же время ваш врач может также собрать образцы вашей легочной ткани и жидкости из ваших легких, чтобы помочь найти причину вашей пневмонии.
  • Компьютерная томография грудной клетки (КТ) может показать, какая часть легких поражена пневмонией. Он также может выявить наличие осложнения, такие как абсцессы легких или заболевания плевры. КТ показывает больше деталей, чем рентген грудной клетки.
  • Посев плевральной жидкости можно взять с помощью процедуры, называемой торакоцентезом , когда врач использует иглу для взятия образца жидкости из плеврального пространства между вашими легкими и грудной стенкой. Затем жидкость проверяют на наличие бактерий.
  • УЗИ. По данным эхокардиографии и УЗИ плевральной полости иногда определяется плевральный выпот

Пневмония лечение

При легком течении пневмонии возможно проведение лечения на дому, однако обычно больные нуждаются в госпитализации. В случаях крупозной пневмонии или при ярко выраженном инфекционно-токсическом синдроме стационарное-лечение обязательно. В течение всего периода интоксикации и лихорадки необходим постельный режим с постоянной сменой положения, способствующего отхаркиванию мокроты.

Подробнее о методах лечения пневмонии читайте в отдельной статье:

лечение пневмонии
Лечение пневмонии: чем и как лечить воспаление легких

Пневмония — это довольно распространенное инфекционное заболевание, которое может иногда развиваться и как самостоятельная болезнь. Иногда пневмония возникает в качестве Читать далее...

Больной нуждается в щадящей диете, включающей достаточное количество витаминов (прежде всего А и С), с ограниченным содержанием поваренной соли, и обильном питье. Помещение, где содержится больной, необходимо постоянно проветривать, а также часто менять постельное и нательное белье. При повышенной потливости следует обеспечить уход за кожей (протирания влажным полотенцем).

Рекомендуются прогулки на свежем воздухе (в парке или в лесу), а также назначается специальная лечебная гимнастика с обязательными дыхательными упражнениями. Разрабатывается комплекс упражнений, способствующий увеличению подвижности грудной клетки и позвоночника, развитию диафрагмального дыхания и обучающий больного полному дыханию и продолжительному выдоху.

Александр Иванович Бобровский
Александр Иванович Бобровский

Врач высшей категории с обширным перечнем профессиональных навыков, ведущий специалист медицинского центра с большим опытом работы.

Про болезни
Добавить комментарий