Эмфизема легких — причины, симптомы, диагностика

Эмфизема легких — патологическое вздутие легочной ткани в результате расширения воздушных пространств, сопровождающееся растяжением альвеолярных стенок и утратой эластичности легочной ткани.
Эмфизема легких — это заболевание, которое возникает в результате расширения альвеол — легочных пузырьков. Эта болезнь может поразить человека в любом возрасте, но чаще всего страдают от нее люди в возрасте от 40 до 50 лет, поскольку именно в это время значительно снижается проходимость бронхов: в них образуется скопление слизи и значительно сужаются просветы.

Что такое эмфизема легких?

Эмфизема легких – это заболевание легких, которое обычно развивается после многих лет курения. И хронический бронхит, и эмфизема относятся к группе заболеваний легких, известных как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) . Вот почему очень важно не курить или бросить курить .

Эмфизема легких

Эмфизема — это состояние, при котором происходит повреждение стенок воздушных мешков (альвеол) легких. Альвеолы — это маленькие, тонкостенные, очень хрупкие воздушные мешочки, расположенные скоплениями на концах бронхов глубоко внутри легких. В нормальных легких около 300 миллионов альвеол. Когда вы вдыхаете воздух, альвеолы растягиваются, втягивая кислород и транспортируя его в кровь. Когда вы выдыхаете, альвеолы сжимаются, вытесняя углекислый газ из организма.

При развитии эмфиземы происходит разрушение альвеол и легочной ткани. При таком повреждении альвеолы не могут поддерживать бронхи. Трубки спадаются и вызывают «обструкцию» (закупорку), которая задерживает воздух внутри легких. Слишком много воздуха, попавшего в легкие, может придать некоторым пациентам бочкообразный вид. Кроме того, из-за меньшего количества альвеол меньшее количество кислорода сможет попасть в кровоток.

Классификация эмфиземы легких

В зависимости от распространенности заболевания эмфизему подразделяют на:

  • диффузную и
  • очаговую (ограниченную, локализованную, иррегулярную).

По характеру течения заболевания выделяют:

  • острую и
  • хроническую формы.

Кроме того, различают первичную (идиопатическую) эмфизему легких и вторичную (обструктивную).

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, и его локализации выделяют три формы эмфиземы: центриацинарную (проксимальную ацинзрную), располагающуюся в респираторных бронхиолах и прилегающих к ним альвеолах, панацинарную и парасептальную (дистальную ацинаряую).

Причины эмфиземы легких

Основной причиной эмфиземы легких является длительное воздействие переносимых по воздуху раздражителей, в том числе:

  • Табачный дым
  • Дым марихуаны
  • Загрязнение воздуха
  • Химические пары и пыль

В редких случаях эмфизему вызывает наследственный дефицит белка, защищающего эластичные структуры легких. Это называется эмфиземой, вызванной дефицитом альфа-1-антитрипсина.

Заболевание развивается в результате нарушения баланса протеазы (ферментов, катализирующих процесс расщепления белков). Причиной этого могут стать факторы, нарушающие эластичность и прочность легочных тканей или приводящие к повышению давления в респираторном отделе легких, в результате чего происходит растяжение альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол.

Одним из главных факторов первой группы является употребление никотина, что приводит к разрушению основного структурного элемента альвеолярных стенок — эластина.

Табачный дым, пыль, различные газообразные вещества (окислы азота, соединения кадмия), а также наследственный дефицит альфа-1-ингибитора протеаз способствуют развитию первичной диффузной эмфиземы.

Наиболее часто встречается вторичная форма эмфиземы, которая является следствием хронического обструктивного бронхита — основного фактора второй группы.

Причиной заболевания могут стать хроническая пневмония, туберкулез легких, бронхиальная астма. Обструктивные процессы при этих заболеваниях создают идеальные условия для растяжения альвеол.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск развития эмфиземы легких, включают:

  1. Курение. Эмфизема чаще всего развивается у курильщиков сигарет, но также подвержены курильщики сигар и трубок. Риск для всех типов курильщиков увеличивается с увеличением возраста и количества выкуриваемого табака.
  2. Возраст. Хотя поражение легких, возникающее при эмфиземе, развивается постепенно, у большинства людей с эмфиземой, связанной с курением, симптомы заболевания начинают проявляться в возрасте от 40 до 60 лет.
  3. Воздействие пассивного курения. Пассивное курение, также известное как пассивный или окружающий табачный дым, — это дым, который вы непреднамеренно вдыхаете от чужой сигареты. Пассивное курение увеличивает риск эмфиземы.
  4. Профессиональное воздействие дыма или пыли. Если вы вдыхаете пары определенных химических веществ или пыль от зерна, хлопка, древесины или продуктов горнодобывающей промышленности, у вас больше шансов заболеть эмфиземой. Этот риск еще выше, если вы курите.
  5. Воздействие загрязнений внутри и вне помещений. Вдыхание загрязняющих веществ внутри помещений, таких как пары топлива для отопления помещения, а также загрязняющих веществ снаружи — например, автомобильных выхлопов — увеличивает риск развития эмфиземы.

Патогенез

В основе развития первичной диффузной эмфиземы лежат патологические изменения респираторного отдела легких.

Утрата эластичных свойств легочной ткани приводит к спадению мелких бронхов во время вдоха, в результате чего повышается давление в альвеолах и затрудняется выдох.

При первичной панацинарной эмфиземе наблюдаются равномерное поражение всех альвеол дольки легкого и атрофия межальвеолярных перегородок. Для вторичной эмфиземы характерно растяжение бронхиального просвета в результате понижения внутригрудного давления во время вдоха. Положительное внутригрудное давление приводит к сжатию бронхиальных ветвей, дальнейшей бронхиальной обструкции и растяжению альвеол из-за задержки в них воздуха.

Если воспалительный процесс распространяется с бронхиол на альвеолы, происходит разрушение межальвеолярных перегородок.

При вторичной центриацинарной эмфиземе происходят вздутие бронхиол и утолщение близлежащих альвеол. Процесс может захватить целую дольку легкого. Стенки респираторных бронхов утончаются, что приводит к уменьшению в них количества капилляров и клеточных элементов и ухудшению питания легочной ткани.
Очаговая эмфизема, как правило, возникает в результате цирроза или ателектаза легких, сужения либо полного закрытия просвета бронхов в результат воспаления или образования опухоли.

Симптомы эмфиземы легких

При первичной эмфиземе главным симптомом начала заболевания является одышка с затрудненным и удлиненным выдохом, предшествующая кашлю. Характерен так называемый синдром пыхтения: на выдохе больной прикрывает рот и раздувает щеки, что вызвано необходимостью увеличить, внутрибронхиальное давление. Из-за большого объема вентиляции, даже в состоянии покоя, больной крайне тяжело переносит физическую нагрузку.

Больные эмфиземой легких имеют специфический внешний вид: у них, как правило, одутловатое лицо, грудная клетка бочкообразная, а верхняя половина тела приобретает синюшную окраску.

В отличие от сердечной одышки не наблюдается ее усиление в горизонтальном положении. При вторичной эмфиземе начальным симптомом выступает кашель.

Протекание заболевания на фоне хронического бронхита обуславливает выделение гнойной мокроты, которая отходит с трудом.

Симптомы при выраженной эмфиземе изменяется внешний вид больного. Наблюдаются цианоз лица и конечностей, набухание вен, выбухание надключичных областей, вовлечение в процесс дыхания вспомогательных мышц.

Наиболее характерные признаки: бочкообразная или колоколообразная грудная клетка, короткая шея, расширение межреберных промежутков и их втягиванием при вдохе.

Часто наблюдается искривление грудного отдела позвоночника (кифоз).

Нижние границы легких опускаются на 1-2 ребра, уменьшается подвижность, легочного края. Перкуторный звук приобретает коробочный оттенок, дыхание ослабленное, с удлиненным выдохом.

Возможно выступание печени из-под нижнего края ребер из-за низкого стояния диафрагмы или в результате правожелудочковой недостаточности.

Отличием первичной эмфиземы от вторичной является менее выраженный цианоз, что объясняется незначительным нарушением газового состава крови, а также нормальное насыщение крови кислородом, обеспечиваемой усиленной вентиляцией легких. Кроме того, при первичной эмфиземе не развивается хроническое легочное сердце. Течение и прогрессирование эмфиземы зависят от течения основного заболевания (при хроническом бронхите — от частоты и тяжести рецидивов).

Обструкция бронхов и бронхиол, спазм бронхов, а также сердечно-легочная (чаще всего правожелудочковая) недостаточность могут и привести к инвалидности.

На рентгеновском снимке при первичной эмфиземе наблюдается равномерная повышенная прозрачность легочных полей, объединение легочного рисунка, смещение диафрагмы.

При вторичной эмфиземе объем легких изменяется незначительно, поэтому на рентгеновском снимке может не отмечаться низкого стояния диафрагмы. Прозрачность нижних отделов уменьшается.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу (терапевт, пульмонолог), если у вас была необъяснимая одышка в течение нескольких месяцев, особенно если она ухудшается или мешает вашей повседневной деятельности. Не игнорируйте это, говоря себе, что это из-за того, что вы стареете или теряете форму. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

  • одышка, особенно во время легких упражнений или подъема по лестнице
  • постоянное чувство нехватки воздуха
  • длительный кашель или «кашель курильщика»
  • хрипы
  • длительное выделение слизи
  • ваши губы или ногти становятся синими или серыми от напряжения.

Диагностика эмфиземы легких

  • Рентгендиагностика. Данный метод, как правило, бесполезен для выявления ранних стадий эмфиземы. Тем не менее, рентген может помочь диагностировать умеренные или тяжелые случаи. Можно использовать обычный рентген грудной клетки или КТ (компьютерную томографию). После завершения теста показания сравнивают с рентгеновскими снимками здоровых или нормальных легких.
  • Спирометрия и тесты функции легких: это один из наиболее полезных тестов для определения закупорки дыхательных путей. Спирометрия или ФВД проверяет объем легких путем измерения воздушного потока, когда пациент вдыхает и выдыхает. Этот тест проводится путем глубокого вдоха, а затем дуновения в трубку, которая подключена к специальному прибору. Эти тесты сравнивают с нормальными результатами людей того же пола, возраста, роста, веса.
  • Лабораторные тесты. Анализ газового состава крови измеряет количество кислорода и углекислого газа в крови из артерии. Это тест часто используется при обострении эмфиземы. Это особенно полезно при определении того, нуждается ли пациент в дополнительном кислороде.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ): проверяют работу сердца и используются для исключения болезни сердца как причины одышки.

Лечение эмфиземы легких

При лечении первичной эмфиземы используют бронхоспазмолитические средства. Адреномиметики исключают, поскольку они снижают мышечный тонус дыхательных путей, что может привести к их коллапсу на выдохе.

Обычно используют М-холиноблокаторы, назначают по 2-4 вдоха дозированного аэрозоля атровента или тровентола через каждые 6-8 часов.

При заболевании, вызванном дефицитом альфа-1-ингибитора протеаз, проводят терапию ингибиторами, используют нативную плазму и антиферментные препараты (аминокапроновую кислоту, контрикал, гордос). При присоединении к основному патологическому процессу бронхолегочных заболеваний инфекционного характера необходимо использование широкого спектра антибиотиков.

При вторичной эмфиземе основное внимание врача должно быть направлено на лечение заболевания, послужившего причиной ее развития.

Из бронхолитических и отхаркивающих препаратов назначают эуфиллин, эфедрин, эусперан, термопсис и ипекакукан в виде аэрозолей. Сердечно-легочная недостаточность служит показанием к применению сердечных гликозидов, мочегонных средств и проведению кислородных ингаляций.

При эмфиземе необходимо запретить курение, исключить пребывание в запыленном помещении, профессиональные вредности, ограничить физические нагрузки, стараться избегать переохлаждения.

Больной нуждается в специальной дыхательной гимнастике, направленной на максимальное включение в акт диафрагмы.

Поскольку эмфизема со временем может ухудшиться, а лекарство от нее неизвестно, лечение направлено на замедление скорости ухудшения состояния. Тип лечения будет зависеть от тяжести заболевания.

  1. Откажитесь от курения: Если вы курите, бросьте. Это самый важный шаг, который вы можете предпринять, чтобы защитить свои легкие. Никогда не поздно бросить. Ваш врач может помочь вам найти лучший метод отказа от курения.
  2. Бронходилататоры: эти лекарства расслабляют мышцы вокруг дыхательных путей. Они часто используются для лечения астмы. Бронходилататоры, вводимые через ингаляционные ингаляторы, дают более лучшие результаты и имеют меньше побочных эффектов, чем пероральные препараты.
  3. Противовоспалительные препараты: эти препараты уменьшают воспаление в дыхательных путях. Однако долгосрочные побочные эффекты этих препаратов включают остеопороз , гипертонию , высокий уровень сахара в крови.
  4. Кислородная терапия: Кислородная терапия назначается пациентам, у которых легкие не получают достаточного количества кислорода в крови (гипоксемия). Эти пациенты не могут поглощать достаточное количество кислорода из наружного воздуха и нуждаются в дополнительном кислороде через аппарат (назальный катетер или лицевую маску).
  5. Операция по уменьшению объема легких. Операция по уменьшению объема легких включает удаление части пораженной легочной ткани с последующим соединением оставшейся ткани. Это может уменьшить давление на дыхательные мышцы и улучшить эластичность легких (или растяжку).

Профилактика

Чтобы предотвратить эмфизему легких, не курите и избегайте вдыхания пассивного курения. Носите маску для защиты легких, если вы работаете с химическими парами или пылью.

В качестве профилактики очень полезно общее закаливание организма.

Лучший способ предотвратить или уменьшить дальнейшие проблемы — предотвратить респираторные инфекции путем:

  • держите свой дом в чистоте и без пыли
  • делайте прививку от гриппа каждый год
  • выполнение назначенной врачом программы упражнений
  • избегайте раздражителей, таких как:
    • Сигаретный дым
    • Выхлопные газы
    • Сильные духи
    • Чистящие средства
    • Краска/лак
    • Пыль
    • Цветочная пыльца
    • Перхоть домашних животных
Список использованной литературы
  1. Основы поликлинической пульмонологии. / Т.Т. Карманова, В.Г. Лычев. — Ростов н/Д: Феникс, 2017, — 362 c.
  2. Респираторная медицина: руководство в 3 т. 2-е изд. / А.Г. Чучалин. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
  3. Кашель и ассоциированные с ним заболевания. Учебное пособие. / З.Ф. Михайлова. — М.: Специальное Издательство Медицинских Книг, 2018. — 96 c.
  4. Н.Н. Зверева. Иммунопрофилактика инфекционных болезней: показания, вакцины, схемы введения. / РМЖ. 2014; №3: с. 247.
Александр Иванович Бобровский
Александр Иванович Бобровский

Врач высшей категории с обширным перечнем профессиональных навыков, ведущий специалист медицинского центра с большим опытом работы.

Про болезни
Добавить комментарий