Бронхоэктазы (бронхоэктатическая болезнь): причины, диагностика и лечение

Бронхоэктазы — приобретенное или врожденное заболевание, характеризующиеся расширениями и деформацией участков бронхов.

Бронхоэктатическая болезнь сопровождается хроническим нагноительным процессом и функциональной неполноценностью бронхов, как правило нижних отделов легких.

Наиболее типичная форма характеризуется выделением большого количества гнойной мокроты. При так называемой сухой форме главным симптомом является повторное кровохарканье.

Бронхоэктазы это

Бронхоэктазы (бронхоэктатическая болезнь) — это состояние, которое возникает, когда трубки, по которым воздух поступает в легкие и выходит из них, повреждаются, что приводит к их расширению, ослаблению и рубцеванию. Эти трубки называются дыхательными путями.

Бронхоэктазы обычно возникают в результате инфекции или другого состояния, которое повреждает стенки ваших дыхательных путей или препятствует очищению самих дыхательных путей от слизи. Слизь — это слизистое вещество, которое вырабатывается дыхательными путями для удаления вдыхаемой пыли, бактерий и других мелких частиц. При бронхоэктазах ваши дыхательные пути постепенно теряют способность очищать эту слизь. Когда слизь не может быть очищена, она накапливается и создает среду, в которой могут размножаться бактерии. Это приводит к повторным серьезным инфекциям легких.

Каждая инфекция наносит больший ущерб вашим дыхательным путям. Со временем дыхательные пути теряют способность вводить и выводить воздух. Это может затруднить поступление достаточного количества кислорода к вашим жизненно важным органам.

Бронхоэктазы могут поражать только один отдел одного легкого или несколько отделов обоих легких. Это может привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как дыхательная недостаточность, коллапс легкого и сердечная недостаточность. В настоящее время бронхоэктатическая болезнь неизлечима. Тем не менее, при надлежащем уходе большинство людей, у которых он есть, могут наслаждаться хорошим качеством жизни.

Важное значение имеет ранняя диагностика и лечение бронхоэктатической болезни. Чем раньше ваш врач начнет лечение бронхоэктатической болезни и любых сопутствующих заболеваний, тем выше ваши шансы предотвратить дальнейшее повреждение легких.

В чем разница между бронхоэктазами и бронхитом?

Бронхоэктазы и бронхит имеют схожие симптомы, включая слизь в легких и кашель. Но бронхоэктазы вызывают постоянное расширение дыхательных путей, а бронхит — это временная инфекция, которая не вызывает долговременных повреждений.

Бронхоэктазы причины

Врожденная бронхоэктатическая болезнь встречается крайне редко, менее чем в 10% случаев.

Причиной возникновения заболевания являются:

• врожденная аномалия стенки бронхов,
• порок легких и
• некоторые наследственные заболевания, поражающие дыхательную систему.

Причина приобретенных бронхоэктазов

Наиболее частой причиной приобретенной бронхоэктатической болезни являются:

• осложнения после пневмонии и
• хронический бронхит.

Также возможно появление заболевания вследствие опухолей бронхов, попадания в них инородных тел, туберкулезного или сифилитического поражения легких, абсцесса и гангрены легких.

У детей бронхоэктазы чаще всего развиваются после коклюша и кори.

Патогенез

При нарушении бронхиальной проходимости и деформации бронхов рядом с участком поражения в результате сдавливания легких происходит спадение легочных альвеол, что ведет к поражению здоровых участков. Причиной этого может стать рубцевание эластических тканей вокруг бронха (например, после периобронхита), изменение слизистой оболочки и мышечного слоя бронхов. В результате мышечный слой атрофируется, стенки теряют тонус, что и приводит к их расширению.

Прогрессирующее развитие заболевания наблюдается при воспалительных процессах, поражающих все слои бронхов, повышении внутрибронхиального давления при сильном, продолжительном кашле и нарушении кровообращения стенки бронха.

Бронхоэктазы симптомы

Заболевание, как правило, проявляется не сразу. Обострение чаще всего происходит в осенне-весенний период.

Симптомы бронхоэктатической болезни включают:

• кашель с большим количеством слизи и гноя.
• повторные простуды
• слизь с неприятным запахом
• одышка
• свистящее дыхание
• кашель с кровью (кровохарканье)
• опухшие кончики пальцев с искривленными ногтями (барабанные ногти).

К симптомам обострения относятся:

• крайняя усталость (усталость)
• лихорадка, озноб.
• повышенная одышка.
• ночные поты.

Основные бронхоэктазы симптомы первой стадии течения заболевания:

• кашель с незначительным выделением слизистой или гнойной мокроты.
• Температура если и повышается, то несущественно. Общее состояние больного удовлетворительное.
• В холодную погоду могут наблюдаться легкое недомогание, слабость, усиление кашля.

Если бронхоэктазы присутствуют в организме в небольшом количестве, то выраженных клинических проявлений они могут и не давать. Наиболее часто в этом случае наблюдается озноб и лихорадка.

Со временем оно переходит во вторую стадию. Бронхоэктазы симптомы здесь усугубляются. Приступы кашля могут стать постоянными, выделение мокроты усиливается, особенно после сна по утрам и в определенном положении тела, обеспечивающем отток мокроты из пораженных бронхов.

При длительном течении болезни мокрота приобретает характерный неприятный запах. За сутки может выделяться более 500 мл. Мокрота состоит из трех слоев: верхний слой пенистый, со слизью и сгустками гноя, средний слой обладает характерным грязно-зеленым оттенком и представляет собой слизисто-серозный жидкий секрет, внизу оседают тканевая масса и гной.

В третьей стадии происходят изменения в бронхах и легких, развивается легочно-сердечная недостаточность. При плохом дренаже наблюдается интоксикация с повышением температуры до 38-39° С Количество выделяемой мокроты увеличивается до литра в день, появляется постоянный неприятный привкус во рту. Возможно кровохарканье в виде прожилок. При заглатывании мокроты развивается гастрит с тошнотой и рвотой, больной теряет аппетит, заметно худеет. Появляются одышка при физической нагрузке, одутловатость лица, цианоз. Грудная клетка становится бочкообразной, утолщаются ногтевые фаланги (барабанные палочки), сами ногти приобретают форму часовых стрелок.

При дыхании прослушиваются крупнопузырчатые хрипы в периферических нижнезадних отделах легких.

В крови обнаруживают лейкоцитоз и увеличенную скорость оседания эритроцитов. При сильной интоксикации возможно развитие анемии. Наиболее типичными осложнениями бронхоэктатической болезни являются абсцесс легкого и легочное кровотечение. Возможно развитие вторичного хронического бронхита, осложненного дыхательной недостаточностью и легочной гипертензией.

При прорыве бронхоэктазов в плевральную полость развивается пневмоторакс и пиопневмоторакс. В результате бронхоэктазов могут быть поражены и другие органы (абсцесс мозга, амилоидоз почек и др.).

Диагностика бронхоэктатической болезни

Врач диагностирует бронхоэктазы, осмотрев вас и спросив о вашей истории болезни. Он послушает ваши легкие и проверит, насколько хорошо они работают. Если он решат, что у вас бронхоэктазы или другое заболевание легких, он назначит визуализирующие исследования, чтобы изучить структуру ваших легких.

Первые исследования, которые выполняются наиболее часто:

• Рентгенография грудной клетки: обычно, бронхоэктазы не видны при рентгенографии, но она может помочь исключить другие состояния.
• Спирометрия: это тест для оценки функции дыхания, который включает в себя сильный и быстрый полный выдох воздуха из легких в аппарат. При нем не проводится диагностика бронхоэктазов, но это один из способов узнать не повреждены ли легкие.
• Образцы мокроты: ваш врач может попросить вас собрать немного мокроты в емкость для лабораторного анализа. При этом могут быть выявлены бактерии в легких, чтобы подобрать лучший антибиотик для лечения инфекционного заболевания легких, если таковое имеется.
• Анализ крови: поможет проверить общее состояние вашего здоровья.

Специальные исследования:

• КТ (компьютерная томография): это исследование необходимо для диагностики бронхоэктазов. При этом ваше тело подвергается рентгеновскому облучению под разными углами с последующим компьютерным составлением изображения с высокой точностью.
• Анализы для оценки иммунной системы: ваш врач может организовать проведение анализов крови для проверки работы вашей иммунной системы и возможных причин бронхоэктазов, таких как недостаточное количество антител, которые борются с инфекцией, или тяжелые формы аллергии.

Когда обращаться к врачу? Какой врач лечит бронхоэктазы (бронхоэктатическую болезнь)?

Вам следует обратиться к терапевту, если у вас появился постоянный кашель. Хотя это может быть вызвано и другими болезнями, в любом случае это требует дальнейшего изучения.

Если врач подозревает, что у вас могут быть бронхоэктазы, он направит вас к специалисту по лечению заболеваний легких (пульмонолог) для дальнейшего обследования.

Бронхоэктазы лечение

В период обострения обязателен постельный режим, при тяжелой интоксикации возникает необходимость в госпитализации. Назначают антибиотики в больших дозах с учетом чувствительности микробной флоры мокроты. Наибольшего эффекта можно добиться при введении их непосредственно в бронхи. Для этих целей используют гортанный шприц, бронхоскоп или катетер, назначая от 12 до 20 вливаний за курс.

Некоторые препараты для бронхоэктазы лечения используют в виде аэрозоля. Вместе с антибиотиками рекомендуют сульфаниламиды.

Назначают препараты, способствующие разжижению мокроты и усиливающие отхаркивающий эффект.

При выделении большого количества мокроты необходимо обеспечить максимальный отток и не допустить ее застаивания в бронхах. Для этого больному несколько раз в день (особенно по утрам) следует принимать положение, при котором происходит наиболее интенсивное выделение мокроты.

Оперативное вмешательство требуется в том случае, если консервативная терапия не дает положительных результатов и, особенно, если течение заболевания сопровождается сильным кровохарканьем. Хирургическое лечение рекомендовано, если пораженными оказываются ограниченная доля или сегмент легких.

Противопоказанием к хирургическому вмешательству являются диффузное поражение обоих легких, сильная дыхательная недостаточность, необратимые повреждения печени, селезенки, почек, поджелудочной или щитовидной железы. Летальный исход может наступить вследствие тяжелых осложнений — таких, как сильное легочное кровотечение, сердечно-легочная недостаточность, амилоидоз почек. Физиотерапевтическое лечение можно проводить только при нормальней температуре тела и отсутствии кровохарканья. Больному назначают массаж грудной клетки и лечебную гимнастику. Если не наблюдается активное проявление воспалительного процесса, показаны прогулки на свежем воздухе.

Бронхоэктазы лечения пройдет гораздо легче, если придерживаться следующим советам. Следует стараться избегать длительного пребывания в пыльном или влажном помещении и не допускать переохлаждения организма. Необходимо калорийное и богатое витаминами питание.

При обильном выделении мокроты больной нуждается в сухом климате, поэтому часто рекомендуют сменить место жительства и переехать, например, в некоторые районы Средней Азии. Полезны для больного занятия лечебной физкультурой.

Литература

1. Бронхоэктатическая болезнь/ Чернеховская Н.Е.// Лечащий врач. – 2014.
2. Бронхоэктазы: современный взгляд на проблему/ Зарембо И.А., Киселева Е.А., Зарайская Л.С., Филиппов Д.И., Васильев С.А.// Практическая пульмонология. – 2020.
3. Внутренние болезни в 2-х томах: учебник/ Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. — 2018.
4. МакДоннелл МДж ,Альберти С ,Goeminne PC и др. Многомерная оценка тяжести бронхоэктазов: анализ семи европейских когорт . Торакс 2016