Под абсцессом легкого понимают такое патологическое состояние человеческого организма, как ограниченный некроз легочной ткани, при котором происходит образование полости, заполненной гнойным содержимым, скапливающимся в результате расплавления легочной ткани.
Абсцесс — это гнойник, или нарыв, возникающий вследствие проникновения в организм человека гноеродных микробов. Возбудители быстро распространяются по организму по лимфатическим и кровеносным сосудам, благодаря чему часто поражаются многие внутренние органы, в том числе печень, легкие, мозг.
В очаге поражения ткани подвергаются расплавлению, образуя гнойные полости. Реагируя на проникновение инфекции, организм защищается, в результате чего происходит образование тонкой оболочки, отделяющей здоровые органы и те, в которых произошло патологическое изменение, то есть гнойник изолируется от здоровых органов.
Классификация абсцесса легкого
Абсцессы подразделяются на:
- острый (или абсцедирующую пневмонию)
- хронический.
Абсцесс легкого: причины
Заболевание могут вызвать различные микроорганизмы, основными же возбудителями считаются неспорообразующие аэробы, в большом количестве скапливающиеся в полости рта: фузобактерии, бактероиды, анаэробные кокки (самым распространенным является золотистый стафилококк).
Первичные острые абсцессы развиваются в здоровой легочной ткани.
В этом случае инфекция проникает в легкие кровеносным, лимфогенным или бронхогенным путем.
При гематогенном инфицировании (то есть занесенном из крови) причиной заболевания могут стать тромбофлебит, септицемия, остеомиелит, инфекционный эндокардит и некоторые другие болезни крови.
При лимфогенном инфицировании заболевание развивается в случае расположения гнойного очага в органах, смежных с легкими. Причиной инфицирования могут стать абсцесс печени, поддиафрагмальный абсцесс, медиастиниты, эмпиема плевры.
Бронхиальное инфицирование является наиболее распространенным.
В этом случае происходит ослабление защитных функций организма из-за попадания в бронхи и дальнейшего проникновения в легкие инородных тел, частичек пищи, крови, рвотных масс и слизистогнойных выделений ротоглотки, которые могут проникнуть туда во время глубокого сна, алкогольного опьянения, эпилептического приступа, диабетической комы, потери сознания, после наркоза или при нарушении функций глотания.
Заболевания абсцессом можно избежать. соблюдая простейшие правила личной гигиены. Так. любые раны, порезы или уколы должны подвергаться тщательной обработке дезинфицирующими растворами.
Вторичные абсцессы возникают как следствие некоторых других легочных заболеваний. Развитие абсцесса легкого может быть обусловлено инфарктом легкого или распадом опухоли с последующим инфицированием и формированием некроза. Инфицироваться могут кисты легких.
Также возникновению заболевания способствуют, как правило, нарушение дренажной функции бронхов, открытые и закрытые травмы грудной клетки, нарушение кровообращения и длительный прием иммунодепрессантов, глюкокортикоидов и цитостатиков. Острый абсцесс обычно наблюдается у мужчин среднего возраста, в 70% случаев одной из причин является злоупотребление алкоголем. Хронический абсцесс легкого является, как правило, следствием незавершенного острого абсцесса в том случае, если его полость не спадает, а ее стенки утолщаются.
Абсцесс легкого: симптомы
Симптомы и течение заболевания зависят от его формы, причины возникновения, а также от размеров и места образования абсцесса.
Чаще всего он возникает в правом легком. В полости абсцесса содержится гной, а вокруг нее образуется воспалительная инфильтрация легочной ткани, которая отграничивает полость с гноем от здоровой ткани. Диагностика абсцесса легкого затруднительна из-за того, что в начале он имеет сходные симптомы с опухолями, пневмонией (смотрите Пневмония), инфильтративным туберкулезом (смотрите Туберкулез). Второй период течения болезни можно спутать с кавернозным туберкулезом, нагноившейся кистой, осумковатой эмпиемой плевры (гнойным плевритом) и даже с раком легких.
Сколько мандаринов в день можно есть?
Выделяют два периода: первый характеризуется некрозом легочной ткани и формированием абсцесса, во время второго происходит прорыв абсцесса в бронх. В начале заболевания наблюдаются озноб, лихорадка, повышенная потливость, температура.
Пациент жалуется на боль в груди, его мучает сильный сухой кашель, в редких случаях с выделением незначительного количества слизисто-гнойной мокроты. Обширный абсцесс легкого , особенно протекающий на фоне бронхита или плеврита, сопровождается одышкой. При дыхании наблюдается отставание пораженной стороны. Иногда прослушиваются мелкопузырчатые и сухие хрипы. При периферическом расположении абсцесса наблюдается притупление перкуторного звука в области пораженного участка грудной клетки. Заболевание сопровождается нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитной формулы влево и увеличением СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
На рентгеновском снимке область поражения характеризуется затенением.
Второй период заболевания начинается с тяжелого приступа кашля и обильного (до 1,5 л в сутки в зависимости от расположения й размера абсцесса) выделения гнойной мокроты со слабовыраженным неприятным сладковато-затхлым запахом, иногда с примесью крови. При стоянии мокрота образует два слоя.
Верхний — жидкий, желтовато-зеленого цвета, нижний — густой, насыщенного зеленого или коричневого цвета.
После прорыва абсцесса в бронх состояние больного улучшается, но учащается кашель из-за постоянного выделения мокроты. Ослабленное дыхание сменяется бронхиальным с влажными хрипами.
При хорошем дренировании полости (частом и обильном выделении мокроты) за месяц абсцесс легкого может полностью опорожниться. Еще через 2-3 недели (в тяжелых случаях через 2-3 месяца) может наступить выздоровление.
После прорыва абсцесса в бронх на рентгеновском снимке наблюдается полость с горизонтальным уровнем жидкости и просветлением над ним. У некоторых больных появляются симптомы полости (тимпанит, амфорическое дыхание), которые можно выявить физическими методами. Неблагоприятным исходом абсцесса легкого являются различные осложнения, в том числе хронический абсцесс. Возможно возникновение новых гнойных очагов в пораженном или здоровом легком, закупорка бронха и всасывание в кровь продуктов распада.
В том случае, если гной попадает в сосуды большого круга кровообращения, может развиться абсцесс в почках, надпочечниках, печени и даже мозге.
Самыми тяжелыми осложнениями могут быть перикардит, средостение и поипневмоторакс, развивающийся в результате прорыва абсцесса в плевральную полость. В этом случае существенно возрастает вероятность летального исхода. Хронический абсцесс легкого представляет собой длительный нагноительный процесс, являющийся следствием острой формы заболевания.
В период ремиссии больной страдает от кашля, сопровождающегося выделением небольшого количества гнойной мокроты с неприятным запахом, возможны случаи кровохарканья. Наблюдается периодическое незначительное повышение температуры, которая существенно- увеличивается в период, обострения при скоплении гноя. Больной потеет, мерзнет, у него наблюдается одышка при физических нагрузках. Помимо характерного лейкоцитоза и увеличения скорости оседания эритроцитов, иногда наблюдается анемия.
При длительном течении появляются одутловатость лица, цианоз слизистых оболочек, так называемые часовые стрелки (изменение формы ногтей) и барабанные палочки (утолщение концевых фаланг пальцев рук).
При обострении, причиной которого могут стать переохлаждение или вирусная инфекция, увеличивается количество выделяемой мокроты, над зоной абсцесса прослушивается притупленный перкуссионный звук или тимпанит, мелко- или крупнопузырчатые хрипы, реже амфорическое дыхание.
Наиболее частыми осложнениями хронического абсцесса легкого являются легочные кровотечения, пневмосклероз (см. Пневмосклероз), амилоидоз внутренних органов.
На фоне хронического абсцесса нередко развивается гастрит, из-за того, что больной заглатывает часть гнойной мокроты.
При подозрении на абсцесс не следует заниматься самолечением: использовать как тепловые, так и холодные процедуры, а именно прикладывать грелки, ставить компрессы или проводить массаж.
Диагностика
Обследование пациента проводит врач-пульмонолог. При визуальном осмотре часть грудной клетки с больным легким отстает во время дыхания. Если заболевание носит двусторонний характер, движение грудной клетки асимметрично друг друга. Для постановки правильного диагноза назначаются следующие процедуры:
Рентген легких. Является наиболее достоверным исследованием для постановки диагноза, а также для дифференциации абсцесса от других бронхолегочных заболеваний.
Другие методики. В сложных случаях назначают МРТ или КТ легких. ЭКГ, спирография и бронхоскопия проводится для подтверждения или исключения осложнений протекания болезни абсцесса легкого. При подозрении на наличие плеврита осуществляется плевральная пункция.
Анализы мокроты. Проводят общий анализ мокроты на наличие микобактерий туберкулеза, эластических волокон, гематоидина, атипичных клеток и жирных кислот. Бактериоскопию с последующим бакпосевом мокроты выполняют для обнаружения возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам.
Общий анализ крови. В крови можно обнаружить ярко выраженный лейкоцитоз, повышенный уровень СОЭ, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, токсичная зернистость нейтрофилов. Во второй фазе абсцесса легкого анализы понемногу улучшаются. Если процесс хронизируется, то в уровень СОЭ увеличивается, но по-прежнему остается относительно стабильным, присутствуют признаки анемии.
Биохимический анализ крови. Биохимические показатели в крови немного изменяются – растет количество сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобинов и α2- и у-глобулинов. О хронизации процесса показывает снижение альбуминов в крови.
Исследование мочи. В общем анализе мочи наблюдается – микрогематурия. цилиндрурия и альбуминурия, степень выраженности изменений зависит от тяжести течения абсцесса легкого.
Абсцесс легкого лечение
Больной с острым абсцессом или при обострении хронического абсцесса нуждается в комплексном лечении. Основным средством лечения являются антибактериальные средства, начать применение которых следует как можно раньше.
При абсцессе, в каком бы органе он ни находился, приходится проводить срочное оперативное вмешательство. Во врачебной практике принято вскрывать гнойник и проводить чистку пораженной полости.
Необходимо учитывать чувствительность к той или иной группе антибиотиков не только возбудителей, но и, как правило, микрофлоры организма больного.
Если причиной заболевания является стафилококк, применяют полусинтетические пенициллины:
- метициллин по 1-1,5 г .
- 4 раза в день и оксациллин по 0,75-2 г
- 4 раза в день внутримышечно или внутривенно.
При заболевании, вызванном неспорообразующими аэробными микроорганизмами, назначают метронидазол (трихопол, флагил), который следует принимать не менее 1,5-2 г в день. Используют и пенициллин в больших дозах (по 20 000 000 и 50 000 000 ЕД в день внутривенно капельно) в сочетании с метронидазолом. При непереносимости пенициллина можно заменить его линкомецином, рифампицином и левомицетином.
Наиболее эффективным видом лечения абсцесса легкого является введение антибиотиков через бронхи с помощью бронхиальных катетеров.
При вирусной инфекции проводят орошение слизистой оболочки носоглотки и бронхов интерфероном в течение 5-15 дней.
В том случае, если выявить возбудителя заболевания не удается, назначают антибиотики широкого спектра действия.
При ярко выраженной интоксикации возможно применение низкомолекулярных плазмозамещающих растворов — таких, как гемодез, реополиглюмин.
В особо тяжелых случаях проводят гемосорбцию, плазмоферез, ультрафиолетовое облучение крови. При возникновении анемии делают переливание донорской крови или эритроцитной массы.
Необходимо обеспечить соответствующий уход и наиболее удобное положение. Больного следует поместить в светлое, хорошо проветриваемое помещение.
Поскольку выделение мокроты вызывает сильный мучительный кашель, при каждом приступе больной старается принять положение, при котором выделение будет происходить не так активно: при поражениях верхнего отдела легких пациент предпочитает лежать, при поражении нижних отделов — сидеть или лежать на больном боку. Однако при этом ухудшается дренаж, что может привести к застойным явлениям.
Рекомендуется менять положения, а при локализации абсцесса в нижних долях следует приподнимать изножье кровати на 20-30 см. Для улучшения дренирующей функции бронхов дают бронхолитики, отхаркивающие и муколитические средства.
При абсцессе легкого лечение больному необходимо калорийное питание с большим содержанием белка и аскорбиновой кислоты. Потерю белка возмещают осветленными амииокровином и гидролизином, а также растворами аминокислот (полиамина, амикина, панамина). Назначают прием витаминов В1, В2, В12. В случае отсутствия аппетита, что бывает очень часто, назначают препараты, повышающие его. Внутривенно капельно вводят 1-3 л питательного раствора, в состав которого на 1 л приходится 25% раствора глюкозы, 3 г калия хлорида и 0,8 г магния хлорида. При сильном истощении организма доза увеличивается до 40% раствора глюкозы, 5 г калия хлорида, 0,5 г магния хлорида, добавляется 2 г натрия хлорида, 1 г кальция хлорида и 8 ЕД инсулина.
Если наблюдается дефицит Т-лимфоцитов и фагоцитоз, используют препараты иммуномодулирующего действия. Возможно применение нуклеината натрия внутрь по 0,8-3 г в день в 3 приема в течение 2-3 недель (общий объем препарата не должен превышать 40 г за курс), левамизола (декариса) по 150 мл в день, 2-4 курса по 3 дня с перерывом на 4-6 дней, пентоксила по 0,2 г 3 раза в день в течение 2 недель, метилурацила по 0,5 г 3 раза в день после еды в течение 3 недель или диуцифона внутрь по 0,2 г 3 раза в день после еды в течение 2-3 недель (если не наблюдается анемия и дистрофия внутренних органов).
Также для восстановления защитных свойств организма используют инфузии свежецитратной крови и плазмы, анти-стафилакокковую плазму и гамма-глобулин, противокоревой гамма-глобулин.
Поскольку абсцесс по своей природе — воспалительное не заболевание, то больной придерживается рекомендаций. аналогичных тем. что используются при воспалительных заболеваниях внутренних органов вообще.
Если в течение 2 месяцев медикаментозные средства не дают положительных результатов, назначают хирургическое лечение.
Хронический абсцесс легкого трудно поддается лечению. В период обострения используются антибиотики и бронхоскопии. Часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству и иссекать пораженный участок легкого.
Для улучшения дренажной функции бронхов проводят повторные лечебные бронхоскопии с отсасыванием гнойных мокрот и промыванием или ингаляции.
Если не наблюдается высокая температура, больным рекомендовано заниматься лечебной и гигиенической гимнастикой, способствующей более быстрому выделению гнойной мокроты. В первую очередь это касается пациентов пожилого возраста и детей, у которых нарушен кашлевый рефлекс.
